Wat is patiëntbewaking op afstand?

Inhoudstafel

1. De opkomst van patiëntmonitoring op afstand
2. De fundamentele componenten van patiëntmonitoring op afstand
3. Voorbij de objectiviteit - PREM's en PROM's
4. Het proces van patiëntmonitoring op afstand
5. Aan de slag met patiëntmonitoring op afstand
6. Neem contact op met ons

De opkomst van patiëntmonitoring op afstand

Patiëntmonitoring op afstand of 'telemonitoring' is een innovatieve en nieuwe strategie die niet alleen de gezondheid bevordert, maar ook de betrokkenheid, het beheer en de zorg van patiënten verbetert. De basisprincipes van patiëntmonitoring op afstand zijn relatief eenvoudig: ziektegerelateerde en/of fysiologische gegevens worden digitaal verzonden via een stabiel netwerk vanuit het comfort van het huis van de patiënt naar een zorgverlener. Voorbeelden van dergelijke netwerken zijn een telefoon, internet of zelfs videoconferentietoepassingen zoals Skype of Zoom (1).  

Patiëntmonitoring op afstand is geen nieuw idee; in 1879 publiceerde de Lancet een artikel waarin het idee werd voorgesteld om de telefoon te gebruiken om onnodige bezoeken aan de artsenpraktijk te verminderen. Vervolgens verscheen in 1925 op de omslag van Science and Invention een afbeelding van een arts die een diagnose stelde bij een patiënt via de radio, terwijl hij een apparaat voor ogen had dat video-onderzoek over grote afstanden mogelijk zou maken (2).

Sinds de ontwikkeling van patiëntgerichte technologieën zoals de smartphone, cloudcomputingdiensten zoals Amazon Web Services en Microsoft Azure, en platforms voor artsen die IoT-apparaten (Internet of Things) naadloos integreren, is patiëntmonitoring op afstand een realiteit geworden.  

Onderzoekers in de telegeneeskunde hebben beweerd dat patiëntmonitoring op afstand onvermijdelijk is; dit komt omdat communicatie via internet en/of mobiel beschikbaar is voor bijna 75% van de wereldbevolking, en er wereldwijd meer dan 1 miljard apparaten met internettoegang zijn (3) met ongeveer 97.000 gezondheidsgerelateerde mobiele applicaties die kunnen worden gedownload (4). De democratisering van technologie gaat gepaard met een snelle opkomst van het gebruik van draadloze apparaten en smartphone-apps. De literatuur over telemonitoring is toegenomen van slechts 5 studies gepubliceerd tussen 2000 en 2002 tot meer dan 90 studies gepubliceerd tussen 2015 en 20181. Dit toenemende gebruik heeft ook geleid tot meer bewijs dat patiëntmonitoring op afstand ondersteunt als een zeer effectieve strategie voor het verbeteren van het patiënttraject.

De fundamentele componenten van patiëntmonitoring op afstand

Patiëntmonitoring op afstand of telemonitoring maakt deel uit van een bredere overkoepelende term: telegeneeskunde. Telegeneeskunde zelf is een brede overkoepelende term die onder meer teleradiologie, telepathologie, telefarmacologie, telemonitoring en telechirurgie omvat (5). De fundamentele componenten van patiëntmonitoring op afstand zijn sterk afhankelijk van de complexiteit van het gezondheidszorgsysteem en de architectuur van de telemonitoring. Eenvoudige telemonitoringstrategieën omvatten telefonische ondersteuning door zorgverleners (bv. telefonische triage in huisartsenpraktijk uitgevoerd door een verpleegkundige) (6) waarbij patiënten hun eigen symptomen melden tijdens een gepland telefoongesprek.  

Een complexere telemonitoringstrategie kan gebruikmaken van een patiëntportaal (bv. MyChart van EPIC) waar patiënten hun eigen fysiologische gegevens en symptomen kunnen uploaden voor latere beoordeling door een zorgverlener. De feedbacklus wordt gesloten wanneer het elektronisch patiëntendossier voor artsen (EPIC) hen vraagt om deze gegevens te bekijken om hun klinische besluitvorming te ondersteunen. Een nog complexere telemonitoringstrategie zou kunnen bestaan uit draagbare IoT-apparaten die zijn geïntegreerd in een smartphoneapplicatie en gebruikmaken van een draadloze cloud voor de naadloze overdracht van gegevens naar zorgverleners of speciale monitoringcentra, in real time of vooraf gepland (1).

Voorbij de objectiviteit– PREM's en PROM's

Naast het vergemakkelijken van de overdracht van vaak gerapporteerde symptomen en objectieve fysiologische of ziektegerelateerde gegevens, heeft patiëntmonitoring op afstand nog een ander belangrijk voordeel: ervaring en uitkomstmaten. Patient Reported Experience Measures (PREM's) zijn instrumenten die de tevredenheidsscores van patiënten met een bepaalde gezondheidsdienst vastleggen; ze dienen als een surrogaateindpunten voor de algehele patiëntervaring in de gezondheidszorg (7). PREM's worden doorgaans gebruikt in de algemene populatie en binnen niet-specifieke omgevingen zoals de ambulante (klinische) omgeving. Ze worden gebruikt om feedback van patiënten te monitoren en inzichten te verkrijgen over de algemene en uitgebreide ervaring van de patiënt. PREM's zijn gevalideerd als betrouwbare maatstaven voor hoe goed een zorginstelling vanuit het perspectief van een patiënt hoogwaardige diensten kan leveren (8).  

Patient Reported Outcome Measures (PROM's) daarentegen zijn instrumenten die worden gebruikt om door de patiënt gerapporteerde resultaten te meten en de gezondheidsstatus van de patiënt te meten (bv. gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit). PROM's zijn meestal zelfgerapporteerde vragenlijsten die de functionele status, levenskwaliteit, symptomologie, symptoomlast en gezondheids-/ziektegerelateerd gedrag van een patiënt meten, zoals gegeneraliseerde angst of depressie (9),(10). PROM's kunnen worden aangepast aan algemene gezondheidsaandoeningen of specifieke ziekten om de door patiënten gerapporteerde uitkomsten beter te kunnen onderzoeken. Een voorbeeld van een algemene PROM is de EuroQOL EQ-5D die de mobiliteit, zelfzorg, gebruikelijke activiteiten, pijn en angst of depressie van een patiënt evalueert (11). Ziektespecifieke PROM's zoals de vragenlijsten van de Asthma Control Test (ACT) en de New York Heart Association (NYHA) beoordelen respectievelijk pathologiespecifieke symptomen zoals astma en congestief hartfalen (12),(13).  

Omdat PREM's en PROM's kunnen worden ontworpen tot gebruiksvriendelijke vragenlijsten in verschillende vormen (bijv. Likert-schaal, meerkeuzevragen of vrije tekst), kunnen patiëntbegeleiders, artsen, verpleegkundigen en klantenservicemedewerkers deze instrumenten integreren in patiëntgericht materiaal, of het nu een smartphone-app of een patiëntenportaal is. Dit stelt zorginstellingen in staat om de objectieve fysiologische gegevens te ondersteunen met subjectieve ervarings- en resultaatgerelateerde meetwaarden die door de patiënt worden gerapporteerd voor een uitgebreider en inzichtelijker beeld. Dit overzicht op hoog niveau kan nuttig zijn voor institutioneel leiderschap en maakt het mogelijk om klinische effectiviteit, kosteneffectiviteit en servicekwaliteit te evalueren.

Het proces van patiëntmonitoring op afstand

In eerste instantie kan het lastig zijn om te begrijpen hoe patiëntmonitoring op afstand het traditionele bezoek aan de kliniek kan ondersteunen of zelfs vervangen. Met de komst van de recente coronapandemie (COVID-19) werd echter duidelijk dat patiëntmonitoring op afstand niet alleen de traditionele bezoeken op de praktijk kan vervangen, maar deze zelfs kan overtreffen. In een eenvoudig systeem voor patiëntmonitoring op afstand registreren patiënten hun fysiologische gegevens in een smartphone-app voor patiënten. Deze gegevens kunnen basisfuncties omvatten zoals de systolische en diastolische bloeddruk, temperatuur, hartslag, pulsoximetriewaarde en serumglucoseniveau. Met meer geavanceerde telemonitoringsystemen hoeven patiënten deze gegevens misschien niet eens te registreren, omdat IoT-apparaten zijn uitgerust met Bluetooth-functionaliteit die het mogelijk maakt om automatisch gegevens te registreren in de smartphone-app tijdens een 'monitoringsessie'.

Naast de fysiologische gegevens, PREM's en PROM's simuleert patiëntmonitoring op afstand ook het bezoek aan de kliniek door vitale symptoomgerelateerde gegevens van de patiënt te verkrijgen in veel gestructureerde (bv. meerkeuze, Likert, ...) en ongestructureerde (vrije tekst, stemopnames, afbeeldingen enz.) formaten. De flexibiliteit bij het ontwerp van patiëntgerichte vragenlijsten maakt telemonitoring specialisme-onafhankelijk. Een psychiater wil bijvoorbeeld de depressiesymptomen van zijn patiënt controleren met behulp van de goed gevalideerde PSQ4D-vragenlijst die stemmingswisselingen, verlies van plezier, een gebrek aan energie en slapeloosheid evalueert (14).  

Omgekeerd kan een dermatoloog de psoriasis van zijn patiënt willen evalueren nadat hij is begonnen met een farmacotherapeutische behandeling door wekelijks beelden van de genezende huiduitslag te ontvangen. Een huisarts kan vragenlijsten en afbeeldingen combineren, door het niet-genezende chronische voetulcus van zijn diabetespatiënt te bekijken, evenals de driemaal daagse serumglucosemetingen en symptomen van diabetes (d.w.z. dorst, meer plassen en lusteloosheid).  

Deze flexibiliteit in het aanpassen van de individuele componenten van de monitoring op afstand, stelt zorgverleners in staat om gepersonaliseerde geneeskunde als een service te implementeren en hun patiënten precisiezorg op individueel niveau te bieden.  

Naast het simuleren van de evolutie van de gezondheidstoestand door middel van ziektespecifieke vragenlijsten en het lichamelijk onderzoek door middel van fysiologische gegevens die door IoT-apparaten worden verzameld, kan patiëntmonitoring op afstand ook monitoring van andere zorgaspecten mogelijk maken. De psychiater in het eerdere voorbeeld zou bijvoorbeeld de patiënt kunnen beoordelen op bijwerkingen die veroorzaakt worden door nieuw ingenomen antidepressiva. Dit zou kunnen in de vorm van een vraag met een vrije tekst en algemene vragen, of vooraf ontworpen vragen die specifiek zijn voor het profiel van bijwerkingen van het medicijn. Mochten deze vragenlijsten geen betekenisvolle gegevens opleveren die essentieel zijn voor klinische besluitvorming, kan patiëntmonitoring op afstand berichten en/of videoconferenties omvatten om een communicatielijn tussen de patiënt en de zorgverlener te openen.

Aan de slag met patiëntmonitoring op afstand

Om een zorginstelling met succes te integreren in een applicatie/platform voor patiëntmonitoring op afstand, moet een behoefteanalyse worden uitgevoerd. De specifieke demografische kenmerken of de ziektegroep moet worden beoogd voor een proefproject, en het patiënttraject moet van begin tot eind in kaart worden gebracht, samen met de patiëntinteractie op elk punt (registratie, consultatie, facturering, afsprakenplanning enz.). Bij Remecare begrijpen we dat gezondheidszorg een ecosysteem is, en de zorgverlener en de patiënt staan centraal in een complex, onderling verbonden netwerk van netwerken dat bedrijfsontwikkeling, financiën, veiligheid en kwaliteit, en geneeskunde omvat.  

Daartoe biedt Remecare potentiële zorgpartners een advies op maat om inzicht te krijgen in je organisatie en zorgbehoeften. Wij begrijpen de obstakels voor de implementatie van patiëntenmonitoring op afstand: vergoeding, culturele veranderingen en medisch-juridische kwesties. We hebben deze barrières met verschillende klanten overwonnen en hebben overtuigende getuigenissen en gebruiksscenario's die vertrouwen wekken in onze mogelijkheden om je instelling een koploper te maken in gedigitaliseerde en gepersonaliseerde geneeskunde.

Neem contact op met ons

Remecare biedt zorginstellingen een gouden kans om baanbrekende technologie te implementeren en de visie van gepersonaliseerde geneeskunde te realiseren in een veranderende, onzekere, complexe en dubbelzinnige wereld. We streven ernaar de pijnpunten in het patiënttraject te identificeren om een veiligere, effectievere, sterk gepersonaliseerde en positieve klinische ervaring te bereiken voor zowel patiënten als zorgverleners.

Neem contact met ons op via:

1. Telefoon op +32 475 26 96 52
2. Of schrijf ons op info@remecare.eu om je twijfels te verduidelijken en antwoorden op je vragen te krijgen

Referenties

1. Farias FAC, Dagostini CM, Bicca YA, Falavigna VF, Falavigna A. Patiëntmonitoring op afstand: een systematische review. Telegeneeskundetijdschrift en e-health: het officiële tijdschrift van de American Telemedicine Association. 2020; 26 (5) :576-583.
2. Lustig TA, National Center for Biotechnology I, Institute of M, Board on Health Care S. Samenvatting van de workshop over de rol van telezorg in een evoluerende gezondheidszorgomgeving. 2012.
3. Becker S, Miron-Shatz T, Schumacher N, Krocza J, Diamantidis C, Albrecht UV. mHealth 2.0: ervaringen, mogelijkheden en perspectieven. MIR mHealth en UHealth. 2014; 2 (2) :e24.
4. Lanssens D, Vandenberk T, Thijs IM, Grieten L, Gyselaers W. Effectiviteit van telemonitoring in de verloskunde: Scoping Review. Tijdschrift voor medisch internetonderzoek. 2017; 19 (9) :e 327.
5. Zhang X-Y, Zhang P. Telegeneeskunde in een klinische setting (recensie). Exp Ther Med. 2016; 12 (4) :2405-2407.
6. Holt TA, Fletcher E, Warren F, e.a. Telefonische triagesystemen in de huisartspraktijk in het VK: analyse van de consultatieduur tijdens de indexdag in een pragmatische gerandomiseerde gecontroleerde studie. Ben Ben Pract. 2016; 66 (644) :e214-218.
7. Welding T., Smith S.M. Door de patiënt gerapporteerde resultaten (PRO's) en door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten (PROM's). Inzichten in de gezondheidszorg. 2013; 6:61-68.
8. Glickman SW, Boulding W, Manary M, e.a. Patiënttevredenheid en de relatie met klinische kwaliteit en intramurale sterfte bij een acuut myocardinfarct. Circulatie Cardiovasculaire kwaliteit en resultaten. 2010; 3 (2) :188-195.
9. Black N, Jenkinson C. Meting van de ervaringen en resultaten van patiënten. Bmj. 2009; 339: b2495.
10. Black N. Door patiënten gerapporteerde uitkomstmaten kunnen helpen de gezondheidszorg te transformeren. Bmj. 2013; 346: f167.
11. Peters M, Crocker H, Jenkinson C, Doll H, Fitzpatrick R. De routinematige verzameling van patiëntgerapporteerde uitkomstmaten (PROM's) voor langdurige aandoeningen in de eerste lijn: een cohortonderzoek. BMJ is geopend. 2014; 4 (2).
12. van Kessel P, de Boer D, Hendriks M, Plass AM. Meten van patiëntresultaten bij chronisch hartfalen: psychometrische eigenschappen van de Care-Related Quality of Life survey for Chronic Heart Failure (CareQOL CHF). BMC Health Service Res. 2017; 17 (1) :536.
13. Worth A, Hammersley V, Knibb R, e.a. Door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten voor astma: een systematische review. NPJ Prim Care Respir Med. 2014; 24:14020.
14. Indu PS, Anilkumar T, Pisharody R, e.a. Screeningsvragenlijst voor de eerstelijnszorg voor depressie: betrouwbaarheid en validiteit van een nieuw instrument met vier items. BJPsych geopend. 2017; 3:91-95.