Qu’est-ce que la surveillance à distance des patients ?

Table des matières

1. L’avènement de la surveillance à distance des patients
2. Les composants fondamentaux de la surveillance à distance des patients
3. Au-delà de l’objectivité : les PREM et les PROM
4. Le processus de surveillance à distance des patients
5. Premiers pas avec la surveillance à distance des patients
6. Contactez-nous

L’avènement de la surveillance à distance des patients

La surveillance à distance des patients est une stratégie innovante et novatrice qui vise non seulement à promouvoir la santé, mais aussi à améliorer l’engagement, la prise en charge et les soins des patients. Les fondamentaux de la surveillance à distance des patients sont relativement simples : les données pathologiques et/ou physiologiques sont transmises numériquement via un réseau stable depuis le confort du domicile du patient vers un prestataire de soins de santé. Des exemples de tels réseaux incluent le téléphone, Internet ou même des applications de vidéoconférence telles que Skype ou Zoom (1).  

La surveillance à distance des patients n’est pas une notion nouvelle ; en effet, en 1879, le Lancet publiait un article évoquant l’idée d’utiliser le téléphone pour réduire les visites inutiles au cabinet médical. Par la suite, en 1925, la couverture de Science and Invention révélait qu’un médecin avait diagnostiqué un patient par radio tout en visualisant un dispositif qui offrait un examen vidéo sur de grandes distances (2).

Depuis le développement des technologies orientées vers le patient telles que les smartphones, les services cloud tels qu’Amazon Web Services et Microsoft Azure, ainsi que les plateformes orientées vers les médecins qui intègrent de manière transparente les appareils de l’Internet des objets (IdO), la surveillance à distance des patients est passée d’une idée à une réalité.

Des chercheurs en télémédecine ont affirmé que la surveillance à distance des patients est inévitable, car la communication via Internet et/ou mobile est disponible pour près de 75 % de la population mondiale, et il y a plus d’un milliard d’appareils connectés à Internet dans le monde3 avec environ 97 000 applications mobiles liées à la santé disponibles au téléchargement (4). La démocratisation de la technologie s’est accompagnée d’une intégration rapide dans l’utilisation des appareils sans fil et des applications pour smartphone ; la littérature relative à la télésurveillance est passée de seulement 5 études publiées entre 2000 et 2002 à plus de 90 études publiées entre 2015 et 20181. Cette adoption accrue a également abouti à davantage de preuves en faveur de la surveillance à distance des patients comme une stratégie très efficace pour améliorer le parcours de soins du patient.

Les composants fondamentaux de la surveillance à distance des patients

La surveillance à distance ou télésurveillance des patients fait partie d’une notion plus vaste : la télémédecine. La télémédecine elle-même est un terme générique qui englobe, entre autres, la téléradiologie, la télépathologie, la télépharmacologie, la télésurveillance et la téléchirurgie (5). Les composants fondamentaux de la surveillance à distance des patients dépendent considérablement de la complexité du système de santé et de l’architecture de la télésurveillance. Les stratégies de télésurveillance simples comprennent l’assistance téléphonique fournie par les prestataires de soins de santé (p. ex., tri téléphonique au cabinet du médecin généraliste effectué par une infirmière) (6) où les patients rapportent leurs propres symptômes lors d’un appel téléphonique programmé.  

Une stratégie de télésurveillance plus complexe pourrait tirer parti d’un portail patient (p. ex., MyChart par EPIC) pour que les patients téléchargent leurs propres données physiologiques et symptômes pour examen ultérieur par un professionnel de santé. La boucle de rétroaction est bouclée lorsque le dossier médical électronique destiné aux médecins (EPIC) les invite à examiner ces données afin d’éclairer leur prise de décision clinique. Une stratégie de télésurveillance encore plus complexe pourrait consister en des appareils IoT (Internet of Things [Internet des objets]) portables intégrés dans une application pour smartphone et exploitant un cloud sans fil pour la transmission transparente des données aux prestataires de soins de santé ou aux centres de surveillance dédiés en temps réel ou de manière préprogrammée (1).

Au-delà de l’objectivité : les PREM et les PROM

En plus de faciliter la transmission des symptômes fréquemment signalés et des données physiologiques ou pathologiques objectives, la surveillance à distance des patients offre une autre fonctionnalité importante : les mesures d’expérience et de résultats. Les mesures d’expérience rapportées par les patients (PREM) sont des instruments qui capturent les scores de satisfaction des patients vis-à-vis d’un service de santé donné ; ils servent de marqueur de substitution pour l’expérience globale des patients en matière de soins de santé (7). Les PREM sont généralement utilisés dans la population générale et dans des contextes non spécifiques tels que le contexte ambulatoire (clinique). Ils sont utilisés pour surveiller les retours des patients et obtenir des informations sur l’expérience générale et globale du patient. Les PREM ont été validés comme des mesures fiables de la capacité d’un établissement de santé à fournir un service de haute qualité du point de vue des patients (8).  

Les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) quant à eux sont des instruments utilisés pour mesurer les résultats rapportés par les patients et évaluer l’état de santé du patient (p. ex., qualité de vie liée à la santé). Les PROM revêtent généralement la forme de questionnaires auto-administrés qui mesurent le statut fonctionnel, la qualité de vie, les symptômes et la charge symptomatique d’un patient, ainsi que les comportements liés à la santé/la maladie tels que l’anxiété généralisée ou la dépression (9),(10). Les PROM peuvent être adaptées à des conditions de santé générales ou à des maladies spécifiques afin de mieux examiner les résultats rapportés par les patients. Un exemple de PROM largement utilisé est celui de l’EuroQOL EQ-5D qui évalue la mobilité, les soins personnels, les activités habituelles, la douleur et l’anxiété ou la dépression d’un patient11. Les questionnaires PROM spécifiques à la maladie tels que les questionnaires ACT (Asthma Control Test, test de contrôle de l’asthme) et NYHA (New York Heart Association) évaluent respectivement les symptômes spécifiques à une pathologie tels que l’asthme et l’insuffisance cardiaque congestive (12),(13).  

Étant donné que les PREM et les PROM peuvent revêtir la forme de questionnaires faciles à remplir sous différentes formes (p. ex., échelle de Likert, choix multiples ou texte libre), la surveillance à distance des patients permet aux offreurs de soins, aux médecins, aux infirmiers et aux responsables de l’expérience client d’intégrer ces instruments dans le matériel destiné aux patients, qu’il s’agisse d’une application pour smartphone ou d’un portail patient. Cela permet aux établissements de santé d’étayer les données physiologiques objectives avec l’expérience subjective et les indicateurs liés aux résultats rapportés par le patient, pour une vue d’ensemble plus complète et pertinente. Cette supervision de haut niveau peut être utile pour la direction d’un établissement et permet d’évaluer l’efficacité clinique, la rentabilité et la qualité du service.

Le processus de surveillance à distance des patients

Dès le début, il peut être difficile de comprendre comment la surveillance à distance des patients pourrait aider, voire remplacer la visite traditionnelle au cabinet. Cependant, avec l’avènement de la nouvelle pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19), il est clair que la surveillance à distance des patients peut non seulement remplacer les visites traditionnelles au cabinet, mais même les éliminer. Dans un système simple de surveillance à distance des patients, les patients enregistrent leurs données physiologiques dans une application pour smartphone orientée vers le patient. Ces données peuvent inclure des signes vitaux de base tels que la pression artérielle systolique et diastolique, la température, la fréquence cardiaque, l’oxymétrie de pouls et le taux de glycémie. Avec des systèmes de télésurveillance plus avancés, les patients n’ont peut-être même pas besoin d’enregistrer ces données, car les appareils ambulatoires IoT sont équipés d’une fonctionnalité Bluetooth qui permet l’enregistrement automatique des données dans l’application du smartphone pendant une « session » de surveillance.

Outre les données physiologiques, les PREM et les PROM, la surveillance à distance du patient simule également la visite au cabinet en obtenant des données vitales liées aux symptômes du patient dans de nombreux formats structurés (choix multiples, Likert...) et non structurés (texte libre, enregistrements vocaux, images, etc.). La flexibilité de la conception de questionnaires orientés vers le patient permet une télésurveillance indépendante des spécialités. Par exemple, un psychiatre peut vouloir vérifier les symptômes de dépression de son patient à l’aide du questionnaire PSQ4D validé qui évalue les changements d’humeur, la perte de notion de plaisir, le manque d’énergie et l’insomnie (14).  

À l’inverse, un dermatologue peut vouloir évaluer l’éruption psoriasique de son patient après avoir commencé une pharmacothérapie en recevant des images hebdomadaires des plaques qui disparaissent. Un médecin généraliste peut vouloir combiner les modalités du questionnaire et de l’imagerie en examinant l’ulcère du pied chronique qui ne cicatrise pas de son patient diabétique, ainsi qu’en examinant ses mesures de glycémie et ses symptômes du diabète tous les trois jours (c.-à-d. soif, augmentation des mictions et léthargie).  

Cette flexibilité dans l’ajustement des composants individuels de l’architecture du système de surveillance à distance permet aux prestataires de soins de santé d’adopter la médecine personnalisée en tant que service et de prodiguer des soins de précision et individualisés à leurs patients.  

Outre la simulation de l’évolution de l’état de santé par le biais de questionnaires spécifiques à la maladie et de l’examen clinique par le biais de données physiologiques collectées par des appareils IoT, la surveillance à distance des patients peut également permettre de surveiller d’autres aspects des soins. Par exemple, le psychiatre de l’exemple précédent pourrait évaluer le patient à la recherche d’effets indésirables causés par des antidépresseurs récemment commencés – cela pourrait se faire sous la forme de questions ouvertes et générales, ou de questions prédéfinies spécifiques au profil d'effets indésirable du médicament. Dans le cas où les questionnaires ne pourraient pas capturer des données importantes essentielles à la prise de décision clinique, la surveillance à distance des patients peut intégrer la messagerie et/ou la visioconférence pour ouvrir une ligne de communication entre le patient et le prestataire de soins de santé.

Premiers pas avec la surveillance à distance des patients

Pour qu’un établissement de santé puisse être bien intégré dans une application/plateforme de surveillance à distance des patients, une analyse des besoins doit être effectuée. Le groupe de données démographiques ou de pathologies spécifique du patient doit être ciblé pour un projet pilote, et le parcours de soins du patient doit être cartographié du début à la fin, ainsi que les interfaces du patient à chaque point de jonction (enregistrement, consultation, facturation, prise de rendez-vous, etc.). Chez Remecare, nous comprenons que les soins de santé sont un écosystème et que le prestataire de soins de santé et le patient sont au centre d’un réseau interconnecté complexe qui englobe le développement commercial, la finance, la sécurité et la qualité, et la médecine.  

À cette fin, Remecare propose aux partenaires de soins de santé potentiels une consultation personnalisée pour comprendre vos activités et vos besoins en matière de soins. Nous sommes conscients des obstacles à la mise en œuvre des services de surveillance à distance des patients : remboursement, changements culturels et aspects médico-légaux. Nous avons surmonté ces obstacles avec plusieurs clients et avons des cas d’utilisation convaincants qui inspirent confiance dans nos capacités à amener votre établissement à l’avant-garde de la médecine numérisée et personnalisée.

Contactez-nous

Remecare offre aux établissements de santé une opportunité en or d’adopter une technologie révolutionnaire et de concrétiser la vision d’une médecine personnalisée dans un monde volatil, incertain, complexe et ambigu. Nous nous efforçons d’identifier les points problématiques du parcours de soins du patient afin d’obtenir une expérience clinique plus sûre, plus efficace, hautement personnalisée et satisfaisante pour les patients et les prestataires de soins de santé.

Vous pouvez nous contacter :

1. Par téléphone au +32 475 26 96 52
2. Par e-mail à l’adresse info@remecare.eu,  pour clarifier vos doutes et obtenir des réponses à vos questions

Références

1. Farias FAC, Dagostini CM, Bicca YA, Falavigna VF, Falavigna A. Surveillance à distance des patients : une revue systématique. Journal de télémédecine et e-santé : le journal officiel de l'American Telemedicine Association. 2020 ; 26 (5) : 576-583.
2. Lustig TA, National Center for Biotechnology I, Institute of M, Board on Health Care S. Résumé de l'atelier sur le rôle de la télésanté dans un environnement de soins de santé en évolution. 2012.
3. Becker S, Miron-Shatz T, Schumacher N, Krocza J, Diamantidis C, Albrecht UV. mHealth 2.0 : expériences, possibilités et perspectives. Mir mHealth et iHealth. 2014 ; 2 (2) : e24.
4. Lanssens D, Vandenberk T, Thijs IM, Grieten L, Gyselaers W. Efficacité de la télésurveillance en obstétrique : examen exploratoire. Journal de recherche médicale sur Internet. 2017 ; 19 (9) : e327.
5. Zhang X-Y, Zhang P. La télémédecine en milieu clinique (revue). Exposez leur médecine. 2016 ; 12 (4) : 2405-2407.
6. Holt TA, Fletcher E, Warren F et coll. Systèmes de triage téléphonique en médecine générale au Royaume-Uni : analyse de la durée des consultations pendant la journée de référence dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé pragmatique. Soyez Jo Gen Pract. 2016 ; 66 (644) : e214-218.
7. Welding T, Smith SM. Résultats déclarés par les patients (PRO) et mesures des résultats rapportés par les patients (PROM). Informations sur les services de santé. 2013 ; 6:61-68.
8. Glickman S. W, Boulding W, Manary M et coll. La satisfaction des patients et sa relation avec la qualité clinique et la mortalité des patients hospitalisés en cas d'infarctus aigu du myocarde. Circulation Qualité et résultats cardiovasculaires. 2010 ; 3 (2) : 188-195.
9. Black N, Jenkinson C. Mesurer les expériences et les résultats des patients. BMJ. 2009 ; 339 : b2495.
10. Black N. Les mesures des résultats rapportées par les patients pourraient contribuer à transformer les soins de santé. BMJ. 2013 ; 346 et f167.
11. Peters M, Crocker H, Jenkinson C, Doll H, Fitzpatrick R. La collecte systématique de mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) pour les affections de longue durée en soins primaires : une enquête de cohorte. BMJ ouvert. 2014 ; 4 (2).
12. van Kessel P, de Boer D, Hendriks M, Plass AM. Mesurer les résultats des patients en cas d'insuffisance cardiaque chronique : propriétés psychométriques de l'enquête sur la qualité de vie liée aux soins pour l'insuffisance cardiaque chronique (CareQol CHF). BMC Health Serv Res. 2017 ; 17 (1) : 536.
13. Worth A, Hammersley V, Knibb R et coll. Mesures des résultats déclarés par les patients pour l'asthme : une revue systématique. NPJ Prim Care Respir Med. 2014 ; 24 : 14020.
14. Indu PS, Anilkumar T, Pisharody R et coll. Questionnaire de dépistage de la dépression en soins primaires : fiabilité et validité d'un nouvel outil en quatre points. BJPsych Open. 2017 ; 3:91-95.